“Operaties voor schouderklachten (Subacromial pain syndrome) ineffectief”

Subacromial pain syndrome, een verzameling van veelvoorkomende schouderklachten, wordt vaak tegengegaan door een operatie. Uit nieuw onderzoek blijkt dat deze operatie niet meer doet dan een placebo.

(foto: Kenneth Fotografie)

Subacromial pain syndrome (SAPS)Subacromial pain syndrome

Subacromial pain syndrome, vroeger ook wel shoulder impingement┬ágenoemd, is een verzameling van schouderklachten die ontstaan in dezelfde ruimte in het schoudergewricht. Het acromion wordt ook wel het ‘schouderdak’ genoemd. Onder het acromion (‘subacromial’), tussen het sleutelbeen en de kop van de bovenarm, bevindt zich een ruimte waarin vaak klachten ontstaan.

In deze ruimte vinden we een slijmbeurs, aanhechtingen van spieren (rotatoren manchet en lange kop biceps) en kraakbeen. Wanneer hier frictie ontstaat dan kunnen irritatie, beschadigde pezen en ontsteking volgen in ├ę├ęn of meerdere van deze. De bekende schouderklachten van bijvoorbeeld schilders. Deze worden vaak veroorzaakt doordat deze ruimte nog kleiner wordt gemaakt wanneer de armen boven schouderniveau worden geplaatst.

In een apart artikel over deze schouderklachten ga ik hier uitgebreid op in. Daarin noem ik ook testjes om er mogelijk achter te kunnen komen wat de oorzaak is van de klachten. Hoewel het artikel alweer 5 jaar oud is, komen er nog steeds de nodige vragen over binnen van mensen met schouderklachten. Dat is een aanwijzing voor hoe vaak deze klachten voorkomen. Recent ging ik dan ook wat uitgebreider in op het effect van een corticosteroïden injectie bij schouderklachten.

Operatie voor schouderklachten.

In dit artikel ga ik in op recent onderzoek naar ├ę├ęn van de mogelijke behandelingen ter verlichting van de klachten door SAPS. Door een (kijk)operatie kunnen chirurgen deze subacromiale ruimte vergroten (‘subacramiale decompressie van de schouder’) [1] . Hierdoor kan minder wrijving, irritatie en ontsteking ontstaan in de genoemde aanhechtingen, slijmbeurs en kraakbeen.

Dat is tenminste het idee.

Een panel van 20 experts heeft recent echter geconcludeerd dat deze ingreep ineffectief is en teveel kans biedt op nadelige bijwerkingen [2]

Clinicians should not offer patients subacromial decompression surgery unprompted, and clinicians, public healthcare providers, and others should make efforts to educate the public regarding the ineffectiveness of surgery

Ze kwamen tot dit oordeel op basis van een review van meerdere onderzoeken, waaronder een grote Britse studie uit 2017 [3].

“Voordelen schouderoperatie zitten in het hoofd van de pati├źnt”

In het onderzoek uit 2017 werd een trial gedaan met drie groepen pati├źnten. De pati├źnten kwamen uit 32 Britse ziekenhuizen met 51 betrokken chirurgen. De 313 pati├źnten hadden minstens 3 maanden subacromiale klachten.┬á Er was al vastgesteld dat de pezen van de rotatorenmanchet intact waren. Ze hadden allen al een niet-operatieve behandeling gehad. Naast bijvoorbeeld fysiotherapie hadden ze ook al minstens ├ę├ęn stero├»de injectie gekregen.

De onderzoekers verdeelden de pati├źnten in drie behandelgroepen:

  • Kijkoperatie met uitvoering van subacromiale decompressie.
  • Alleen kijkoperatie (als placebo).
  • Geen behandeling, alleen een beoordeling door een schouderspecialist.

De pati├źnten in de twee groepen die geopereerd werden, kregen niet te horen of dit alleen de kijkoperatie of ook een ingreep was. De pati├źnten werden na 6 maanden en een jaar opgezocht.

Na 6 maanden was er geen verschil in zelf-gerapporteerde pijnklachten in beide groepen die geopereerd waren. Beide toonden een iets beter effect op de pijnklachten dan de groep die geen behandeling had gekregen. Dit verschil was echter zo klein dat het klinisch gezien niet van belang was. Gezien er geen verschil was tussen beide operatie-groepen, houden de onderzoekers rekening met een placebo effect.

Nieuwe Britse richtlijnen schouderoperatie

Onder andere op basis van dit onderzoek uit 2017 heeft het British Medical Journal nu nieuwe richtlijnen voorgesteld. Hierin adviseren ze sterk tegen de operatieve ingreep.
The panel concluded that almost all informed patients would choose to avoid surgery because there is no benefit but there are harms and it is burdensome
De conclusie is dan ook behoorlijk lullig: Schouderklachten, specifiek subacromial pain syndrome, blijven een lastig probleem zonder een duidelijke winnaar als behandeling.

Bronnen:

  1. mznl.be/sites/default/files/brochures/subacromiale_decompressie_van_de_schouder.pdf
  2. independent.co.uk/news/health/shoulder-impingement-surgery-rotator-cuff-bmj-guideline-doctor-a8766116.html
  3. thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32457-1/fulltext

Ben jij een personal trainer?

Ga dan gratis aan de slag met ons trainingsplatform

Ontdekken

Over Kenneth Nwosu

Kenneth Nwosu is hoofdredacteur van FITsociety en schrijft uitvoerig over alles met betrekking tot fitness, krachttraining, afvallen, voeding en voedingssupplementen. Als fitness fotograaf heeft hij honderden fitness fanaten in hun beste shape vastgelegd.

Plaats een reactie